EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICO Y SOMATOFORME
A) PSICOSOMÁTICO
1. CONCEPTO.- Se caracteriza por presentar síntomas físicos u orgánicos que tienen una causa o explicación psicógena.
Al examen clínico, médico se encuentra afectada el funcionamiento y la estructura
anatomofisiológico.
2. ÁREAS O SISTEMAS AFECTADO
· Sistema dermatológico:
o Alergias.- Respuestas defensivas exageradas
o Urticarias.- Ronchas de picazón.
o Eccemas.- Heridas crónicas.
o Psoriasis.- Manchas rojas, en la piel, brazo, cuello, cara.
o Alopecia.- Caída del cabello
o Vitiligio.- Trastorno en la pigmentación de la piel.
· Sistema cardiovascular
o Cardiopatía isquémica.
· Sistema gastrointestinal
o Gastritis
o Ulceras
o Intestino irritable
· Sistema respiratorio
o Asma bronquial
· Sistema inmune
o Cáncer.-
1. Frecuente en mujeres – neuroendocrino (mamas, cuello uterino)
2. Frecuente en varones – neurovegetativo (estómago, colon)
B) SOMATOFORME
1. CONCEPTO.- Se manifiesta con síntomas físicos pero no hay un correlato médico u
orgánico de las molestias. Tiene como causa una explicación psicógena.
2. FORMAS CLINICAS
· Trastorno por somatización.- Presenta síntomas somáticos múltiples
(cefalea, nauseas, disfunción sexual, etc.)
· Trastorno Hipocondríaco.- Malestar subjetivo que se atribuye a una
enfermedad física.
· Trastorno Conversivo.- Afecta la función senso –motora ( parálisis)
· Trastorno Dismorfóbico.- preocupación excesiva por supuesta anomalía
física.
· Trastorno del Dolor.- Presencia de dolor en diferentes partes del cuerpo.
· Trastorno por Seudociesis.- Falso embarazo.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
CEFALEAS Y MIGRAÑAS
PROCEDIMIENTO:
- Técnica de Relajación Muscular
La relajación muscular progresiva (tipo Jacobson) parece la terapéutica de elección. Es sencilla,poca costosa, fácilmente reproducible en el domicilio del paciente y eficaz para reducir la frecuencia y la intensidad de la crisis. Consiste en la toma de conciencia del tono muscular a
través de ejercicios de contracción y relajación musculares. El biofeedback o retroacción
biológica representa también un método de autocontrol de las funciones fisiológicas (contracción muscular, T...). muy a menudo se utiliza como medida de relajación o para potenciar y/o controlar la eficacia de las diferentes técnicas de relajación.
- Técnica de Reestructuración Cognitiva.-
Entre las demás técnicas utilizadas más frecuentes existe la reestructuración cognitiva, que consiste en detectar y corregir un sistema de pensamientos inadaptados, ideas erróneas que el paciente comunica respecto a su enfermedad (anticipación negativa de los tratamientos, concepción falsa sobre la naturaleza y el origen de las cefaleas). Estas cogniciones desempeñan, en efecto, un papel considerable en el desencadenamiento y el mantenimiento de las cefaleas y aumentan la ansiedad y la depresión.
- Técnicas Conductuales.-
En cuanto al tratamiento comportamental, el terapeuta debe detectar los factores antecedentes y consecuentes del dolor (solicitud del entorno, evitación de una situación profesional generadora de estrés, consumo excesivo de medicamentos) que actúan como factores reforzadores y agravantes de las cefaleas. Además de este proceso de identificación, el terapeuta propondrá al paciente unos comportamientos mejor adaptados, incompatibles con el dolor (relajación, programación más adaptada de las actividades, programa preciso de la toma de medicamentos a la hora establecidas). Animará y favorecerá cualquier actitud positiva del paciente: práctica regular de un deporte y/o del paseo, regularidad respecto al ritmo sueño-vigilia, momentos
regulares de esparcimiento.
- Técnicas de Gestión del Estrés.-
Para acabar, se utilizará un método de gestión del estrés. Muy a menudo, las cefaleas se desencadenan y/o mantienen por situaciones generadoras de estrés. Según la naturaleza del problema, se recurrirá a una u otra técnica clásica de gestión del estrés, e concreto el aprendizaje y la evaluación de un entrenamiento en autoafirmación, el modeling (el terapeuta propondrá unos modelos de respuesta alternativa más adaptados frente a una situación estresante)
La mejor manera de establecer la eficacia de un tratamiento es compararlo con un placebo en un estudio a doble ciego.. en la evaluación de los tratamientos cognitivo-comportamentales que pretenden mejorar las cefaleas, este procedimiento experimental es poco frecuente, porque resulta difícil aplicar un tratamiento placebo que goce de credibilidad para el médico y el paciente. no obstante eso se ha conseguido para la relajación (Jacobson) y el biofeedback (EMG). Las dos técnicas se muestran superiores al placebo y de una eficacia comparable entre ellas. Las cefaleas de tensión pueden mejorar con antidepresivos y benzodiacepinas, pero también mediante el biofeedback, la relajación y las terapias cognitivo-comportamentales.
Todos los tratamientos psicológicos tienen una eficacia parecida y sus efectos se mantienen una vez finalizado el tratamiento.
Respecto a las migrañas, el tratamiento farmacológico es casi siempre de obligada prescripción.Si el estrés es el factor desencadenante principal, se debe asociar un tratamiento comportamental. Para concluir, debemos insistir en que este protocolo que hay que seguir se aplica a todas las cefaleas migrañosas o no, pero sigue siendo un problema arduo que a menudo precisa ser remitido a los especialistas.
E-mail: atencionpsicologica.tk@gmail.com
Ps. Rafael E. Candel Pozo.
Santiago - Chile
2010
